Termos do Seguro

COMO O BEM.CARE ASSEGURA A SUA SA√öDE

Termos e Caracter√≠sticas do Seguro ūüõ°

INFORMA√á√ēES PRELIMINARES.

As condi√ß√Ķes e limita√ß√Ķes do produto e dos servi√ßos disponibilizados na integra est√£o previstas nas Condi√ß√Ķes Gerais, dispon√≠veis nos sites www.tokiomarine.com.br, cuja leitura recomendamos.

ELEGIBILIDADE

Para ades√£o ao Seguro ser√° eleg√≠vel, como Segurado Principal, a pessoa f√≠sica com v√≠nculo com o Estipulante com idade de 18 a 80 anos, que tenha contratado o Plano de Benef√≠cios, via aplicativo, se encontre em perfeitas condi√ß√Ķes de sa√ļde na data da respectiva ades√£o.

O Segurado Principal poderá incluir seus dependentes no Plano de Seguro contratado, informando o nome, CPF e data de nascimento com limite de idade até 80 anos.

Os dependentes do Segurado Principal também serão considerados como Segurados Principais para efeito de cobrança mensal dos planos contratados, e indenização na ocorrência de um sinistro coberto, ficando a cargo do Estipulante o pagamento dos prêmios individuais devidos de cada Segurado, tanto o Principal quanto aos dependentes.

 

OBJETIVO DO SEGURO

Este Seguro tem por objetivo garantir, sob os termos das Condi√ß√Ķes Gerais e at√© o limite m√°ximo de garantia contratado, o pagamento de indeniza√ß√£o ao benefici√°rio, pelos preju√≠zos resultantes da ocorr√™ncia dos eventos previstos nas coberturas descritas no Certificado de Seguro.

 

VIGÊNCIA DO SEGURO INDIVIDUAL

O Seguro terá início e fim de vigência conforme descrito no certificado individual disponibilizado pelo Estipulante do Seguro.

 

COBERTURAS

IPTA РInvalidez Permanente Total por Acidente 

Garante ao pr√≥prio Segurado o pagamento do Capital Segurado Individual contratado para esta cobertura, no caso de perda ou impot√™ncia funcional definitiva, total, de membros ou √≥rg√£os, nas hip√≥teses estabelecidas nas Condi√ß√Ķes Gerais do Seguro, em virtude de les√£o f√≠sica causada por acidente coberto, mediante comprova√ß√£o por laudo m√©dico e desde que tais les√Ķes sejam insuscet√≠veis de reabilita√ß√£o ou recupera√ß√£o pelos meios terap√™uticos dispon√≠veis no momento de sua constata√ß√£o, quando da alta m√©dica definitiva exceto se decorrente de riscos exclu√≠dos, observados as demais cl√°usulas das Condi√ß√Ķes e do Contrato.

Considera-se Invalidez Permanente Total por Acidente as ocorrências descritas abaixo:

  • Perda total da vis√£o de ambos os olhos
  • Perda total do uso de ambos os membros superiores
  • Perda total do uso de ambos os membros inferiores
  • Perda total do uso de ambas as m√£os
  • Perda total do uso de um membro superior e um membro inferior
  • Perda total do uso de uma das m√£os e de um dos p√©s
  • Perda total do uso de ambos os p√©s
  • Aliena√ß√£o mental total incur√°vel

A invalidez por acidente dever√° ser comprovada mediante apresenta√ß√£o √† Seguradora de declara√ß√£o m√©dica id√īnea a essa finalidade. A SEGURADORA reserva-se o direito de submeter o Segurado a exame para comprova√ß√£o da invalidez e/ou avalia√ß√£o do n√≠vel da incapacidade, sob pena de n√£o pagamento da indeniza√ß√£o, caso o Segurado a tanto se negue.

A aposentadoria por invalidez concedida por institui√ß√Ķes oficiais de previd√™ncia, ou assemelhadas, n√£o caracteriza, por si s√≥, o estado de invalidez permanente previsto nesta cobertura.

Em caso de perda ou maior redução funcional de um membro ou órgão já defeituoso antes do acidente, o grau de invalidez preexistente será percentualmente deduzido do grau de invalidez definitiva.

A perda de dentes e os danos estéticos não darão direito a indenização por Invalidez Permanente Total por Acidente.

DMHO ‚Äď Despesas M√©dicas Hospitalares e Odontol√≥gicas

Garante ao pr√≥prio Segurado, at√© o valor do Capital Segurado contratado para esta cobertura, o reembolso de despesas m√©dicas, hospitalares e odontol√≥gicas efetuadas pelo Segurado para seu tratamento, sob orienta√ß√£o e prescri√ß√£o de profissional m√©dico habilitado, decorrentes de acidente pessoal coberto e desde que o tratamento se inicie dentro de 30 (trinta) dias contados da data do acidente exceto se decorrente de riscos exclu√≠dos, observadas as demais cl√°usulas das Condi√ß√Ķes Gerais e do Contrato.

O valor da indenização prevista nesta cobertura não poderá, em hipótese alguma, ser superior aos efetivos gastos com as despesas médicas, hospitalares e odontológicas garantidas, ainda que haja vários seguros contratados em diferentes Seguradoras.

Cabe ao Segurado a livre escolha dos prestadores de serviços médicos, hospitalares e odontológicos, desde que legalmente habilitados.

A comprovação das despesas deverá ser feita mediante a apresentação dos comprovantes originais e dos relatórios médicos.

A Seguradora reserva-se no direito de submeter o Segurado a realização de exame para comprovação da necessidade dos procedimentos médicos, hospitalares e/ou odontológicos, sob pena de perda do direito à indenização, caso o Segurado a tanto se negue.

 

RISCOS EXCLU√ćDOS

Estão expressamente excluídos de todas as Coberturas deste seguro os eventos ocorridos em consequência:

a) do uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo explos√£o nuclear provocada ou n√£o, bem como a contamina√ß√£o radioativa ou exposi√ß√£o a radia√ß√Ķes nucleares ou ionizantes;

b) de atos ou opera√ß√Ķes de guerra, declarada ou n√£o, de guerra qu√≠mica ou bacteriol√≥gica, de guerra civil, de guerrilha, de revolu√ß√£o, agita√ß√£o, motim, revolta, sedi√ß√£o, subleva√ß√£o, ato terrorista e suas decorr√™ncias ou outras perturba√ß√Ķes da ordem p√ļblica, exceto se decorrentes da presta√ß√£o de servi√ßo militar ou de atos de humanidade em aux√≠lio de outrem;

c) de furac√Ķes, ciclones, terremotos, maremotos, erup√ß√Ķes vulc√Ęnicas e outras convuls√Ķes da natureza;

d) de doenças ou acidentes preexistentes à contratação do seguro não declarados na Proposta de Adesão e de conhecimento do Segurado;

e) da prática, por parte do Segurado, seu(s) beneficiário(s) ou seu representante legal de um ou de outro de atos ilícitos dolosos ou contrários à lei;

f) suicídio e suas tentativas, ocorridos nos 2 (dois) primeiros anos de vigência do contrato de seguro, ou de sua recondução depois de suspenso;

g) prática de atos reconhecidamente perigosos que não sejam motivados por necessidade justificada, excetuando-se os casos que provierem da utilização de transportes mais arriscados, de prestação de serviço militar, da prática de esporte ou de atos de humanidade em auxílio de outrem;

h) perturba√ß√Ķes e intoxica√ß√Ķes alimentares de qualquer esp√©cie;

i) sinistro ocorrido durante o período de suspensão da cobertura por atraso nos pagamentos de prêmios.

j) epidemias, endemias e pandemias declaradas por órgão competente.

k)     as doenças, quaisquer que sejam suas causas, ainda que desencadeadas ou agravadas por acidente coberto.

Além dos riscos mencionados acima, estão expressamente excluídos da cobertura de Despesas Médicas, Hospitalares e Odontológicas (DMHO) as despesas decorrentes de:

  1. Estados de convalescença (após alta médica) e as despesas de acompanhantes;
  2. Aparelhos que se referem a órteses de qualquer natureza e a prótese de caráter permanente, salvo as prótese pela perda de dentes naturais.
 

PROCEDIMENTOS EM CASO DE SINISTRO 

Ocorrendo o Sinistro, comunique imediatamente a Central de Atendimento da Seguradora por meio do telefone 0800 773 7870, onde receber√° as orienta√ß√Ķes necess√°rias e remeta a Seguradora √† documenta√ß√£o solicitada durante o atendimento.

Documentação necessária para Regulação de Sinistros

Deverá ser realizado upload dos documentos em www.tokiomarine.com.br > Autoatendimento > Aviso Vida. 

Para as Coberturas de Invalidez Permanente por Acidente:

I- Cópia Simples

a) Comprovante do vínculo com o estipulante; 

b) Documento que comprove o pagamento do prêmio referente ao período de cobertura em que ocorreu o evento;

c) Cédula de Identidade, CPF e comprovante de residência do mês do evento do Segurado; 

d) Carteira Nacional de Habilitação em caso de acidente com veículo e se o Segurado foi o condutor na ocasião do acidente.

e) Exames realizados pelo segurado que comprove o diagnóstico.

II) Cópia Autenticada

a) Boletim de Ocorrência Policial ou Certidão da Ocorrência Policial (B.O.);

b) Comunicação de Acidente do Trabalho (C.A.T.), quando o fato ocorrer dentro da empresa ou a trabalho da mesma;

c) Laudo de Exame de Corpo Delito (IML);

d) Laudo de teor alcoólico e toxicológico, caso tenha sido realizado e seu resultado não conste do Laudo de Exame de Corpo Delito (IML).

III) Documento Original

a) Relatório médico devidamente preenchido, assinado e carimbado pelo médico assistente, com firma reconhecida, detalhando a natureza da lesão e o grau definitivo de invalidez.

Para a Cobertura de Despesas Médicas, Hospitalares e Odontológicas:

I) Cópia Simples 

a) Comprovante do vínculo com o Estipulante;

b) Documento que comprove o pagamento do prêmio referente ao período de cobertura em que ocorreu o evento;

c) Cédula de Identidade, CPF e comprovante de residência do mês do evento do Segurado;

d) Carteira Nacional de Habilitação em caso de acidente com veículo e se o Segurado foi o condutor na ocasião do acidente;

e)  Pedido médico acompanhado do resultado de exames realizados.

II) Cópia Autenticada

a) Boletim de Ocorrência Policial ou Certidão do Registro da Ocorrência Policial (B.O.), Comunicação de Acidente do Trabalho (C.A.T.), quando o fato ocorrer dentro da empresa ou a trabalho da mesma;

b) Laudo de Exame de Corpo Delito (IML);

c) Laudo de teor alcoólico e toxicológico, caso tenha sido realizado e seu resultado não conste do Laudo de Exame de Corpo Delito (IML).

III) Documento Original

a) Nota Fiscal discriminando os serviços/valores em que deve constar o nome do Segurado e nome do responsável pelo pagamento das despesas juntamente com os pedidos médicos dos procedimentos realizados. Para reembolso de honorários médicos, deverá constar no recibo ou nota fiscal original o procesimento realizado conforme tabela da A.M.B.;

b) Relatório médico devidamente preenchido, assinado e carimbado pelo médico assistente, com firma reconhecida, detalhando a natureza da lesão e o tratamento realizado.

 

CESSAÇÃO DE COBERTURA E CANCELAMENTO DO SEGURO INDIVIDUAL

Ocorrerá a cessação de cobertura e cancelamento do seguro individual:

a) com a liquidação da dívida garantida pelo Seguro;

b) com o desaparecimento do vínculo existente entre o Estipulante e o Segurado Principal;

c) com a morte do Segurado Principal;

d) por solicitação do Segurado Principal, mediante comunicação por escrito;

e) automaticamente se o Segurado, seus prepostos, seus dependentes ou seus beneficiários agirem com dolo, culpa grave, ou cometerem fraude no ato da contratação ou durante toda a vigência do contrato;

f) pela inobserv√Ęncia das obriga√ß√Ķes convencionadas no Seguro, por parte do Segurado, seus benefici√°rios ou prepostos, inclusive quanto ao pagamento do Pr√™mio;

g) com o cancelamento ou final de vigência, sem renovação, da Apólice Mestra;

h) automaticamente se houver inexatid√£o ou omiss√£o nas declara√ß√Ķes do Segurado e/ou estipulante, seu representante, ou corretor de seguros no ato da contrata√ß√£o e/ou durante a vig√™ncia do contrato;

i) se o cartão magnético do Estipulante em poder do Segurado, por qualquer motivo, for cancelado.

 

PERDA DO DIREITO À INDENIZAÇÃO 

A Seguradora não pagará qualquer indenização com base no presente Seguro, caso haja por parte do Segurado, seus prepostos, dependentes ou beneficiários:

  1. inexatid√£o ou omiss√£o nas declara√ß√Ķes prestadas no ato da contrata√ß√£o deste seguro ou durante toda sua vig√™ncia, bem como por ocasi√£o da regula√ß√£o do sinistro, quando estas ocorrem pela m√°-f√© da(s) parte(s);
  2. inobserv√Ęncia das obriga√ß√Ķes convencionadas neste Seguro;
  3. fraude ou tentativa de fraude comprovada simulando sinistro ou agravando suas consequências.
  4. dolo, fraude, simulação ou culpa grave para obter ou majorar a indenização;
  5. inobserv√Ęncia do artigo 768 do C√≥digo Civil, que disp√Ķe que o Segurado perder√° o direito √† cobertura do seguro se agravar intencionalmente o risco objeto do contrato;
  6. n√£o cumprimento das obriga√ß√Ķes do Segurado conforme previsto nas Condi√ß√Ķes Gerais.
 

SORTEIO DE CAPITALIZAÇÃO

Haver√° um sorteio mensal durante a Vig√™ncia do Certificado de Seguro, no valor bruto de R$ 10.000,00 (dez mil reais), com incid√™ncia de 25% de Imposto de Renda, conforme legisla√ß√£o vigente, realizado pela Loteria Federal. A Tokio ceder√° os direitos √† participa√ß√£o dos sorteios, exclusivamente, para os titulares do Plano contratado junto ao Estipulante. A participa√ß√£o ocorrer√° por meio do seu N√ļmero da Sorte expresso no Certificado de Seguro, desde que o pagamento do Plano de Benef√≠cios contratado atrav√©s do aplicativo da BEM.CARE Tecnologia Ltda. esteja em dia. O participante contemplado que for localizado e comunicado da contempla√ß√£o e n√£o apresentar os documentos necess√°rios para o pagamento do pr√™mio, no prazo de 180 dias, contado a partir da data da comunica√ß√£o do sorteio, ser√° desclassificado, e o participante contemplado que n√£o for localizado no prazo de 180 dias, contado a partir da data de realiza√ß√£o do sorteio, ser√° desclassificado, sendo certo que ser√£o realizadas tentativas de contato por e-mail ou telefone e carta com aviso de recebimento durante o prazo acima, com o uso dos dados cadastrados. O regulamento da Capitaliza√ß√£o pode ser consultado a qualquer tempo atrav√©s do site www.tokiomarine.com.br/afinidades/bem.care/. Sorteio vinculado a T√≠tulo de Capitaliza√ß√£o, da modalidade incentivo, emitido pela Sul Am√©rica Capitaliza√ß√£o S.A. – Sulacap CNPJ: 03.558.096/0001-04 – Processo SUSEP: 15414.900878/2013-85.